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    PME Santé

    Complémentaire : un avantage immédiat et récurrent

    Tous les salariés doivent désormais être couverts par une complémentaire santé. C'est pourquoi la loi impose qu'au 1er janvier 2016 les entreprises, quelle que soit leur taille, devront en proposer une. Ces contrats pourront se substituer aux contrats individuels pour les salariés en activité. Pour votre entreprise, ces dispositifs s'inscrivent dans un cadre social et fiscal avantageux.

     

    Les avantages pour l'entreprise

    Les cotisations versées par l'entreprise sont déductibles de leur résultat en tant que charges et exonérées de cotisations sociales dans les limites réglementaires (sauf CSG, CRDS et forfait social de 8% pour les entreprises ayant un effectif de plus de 9 personnes).

    Par ailleurs, une bonne complémentaire peut devenir un atout dans la politique sociale de l'entreprise qui recrute et cherche à fidéliser les meilleurs profils.

    Les avantages pour vous et vos salariés

    Si vous êtes gérant salarié, vous profitez aussi de ce contrat :

    • La cotisation d'un contrat groupe est plus avantageuse qu'un contrat individuel,
    • Les garanties peuvent être plus élevées,
    • Les cotisations sont diminuées de la participation de l'employeur,

    Des services de qualité pour vous et vos salariés

    • La carte Avance Santé : avec cette carte, le compte du salarié n'est débité qu'après les remboursements par la sécurité sociale et la complémentaire PME Santé. Véritable moyen de paiement, elle permet de régler tous les frais médicaux chez les professionnels de santé qui acceptent le paiement par carte bancaire (médecins, radiologues, dentistes, pharmaciens...).
    • La santé en ligne : le salarié peut suivre ses remboursements sur internet, ainsi que consulter le détail de son contrat.
    • Telsanté : une plate-forme téléphonique renseigne les assurés pour toutes leurs demandes concernant les devis dentaires et optiques, les prix des professionnels de santé et d'accord de prise en charge en cas d'hospitalisation.

    3 formules de garanties au choix

    Avec PME Santé, vous choisissez une formule de garantie pour l'ensemble des salariés ou pour un collège déterminé (cadres,non-cadres).

    Vous fixez librement le mode de cotisation (Adulte/enfant ou famille) et le niveau de prise en charge des cotisations (minimum 50% de prise en charge). .

     

    Niveau de prise en charge en fonction de la formule
    Régime général Base de remboursement Sécurité Sociale Remboursement Sécurité Sociale LIBERTÉ
    + Sécurité Sociale
    PRIVILÈGE
    + Sécurité Sociale
    SÉRÉNITÉE
    + Sécurité Sociale
    TOUTES HOSPITALISATIONS
    Honoraires chirurgien ayant adhéré au contrat d'accès aux soins 176,79 € 176,79 € 353,58 € 530,37 € 707,16 €
    Honoraires anesthésiste ayant adhéré au contrat d'accès aux soins 78,49 € 78,49 € 156,98 € 235,47 € 313,96 €
    Chambre particulière en Ets conventionnés et hors psychiatrie Néant Néant Frais réels Frais réels Frais réels
    Accompagnement enfant - de 16 ans/jour Néant Néant 20 € 20 € 20 €
    SOINS COURANTS
    Consultation de spécialiste ayant adhéré au contrat d'accès aux soins 28,00 € 18,60 € 55,00 € 83,00 € 112,00 €
    Consultation de spécialiste n'ayant pas adhéré au contrat d'accès aux soins 23,00 € 15,10 € 40,40 € 50,75 € 50,75 €
    Semelle Orthopédique / an 27,34 € 16,40 € 227,34 € 341,01 € 454,68 €
    OPTIQUE MEDICALE
    (sur préscription médicale par an) - ENFANTS - de 18 ans - 1 équipement (2 verres + 1 monture) dont 150 € maximum pour la monture
    Équipement verres simples 54,57 € 32,74 € 242,74 € 302,74 € 362,74 €
    OPTIQUE MEDICALE
    (sur préscription médicale tous les 2 ans sauf évolution de la vue) - ADULTES - 1 équipement (2 verres + 1 monture) dont 150 € maximum pour la monture
    Équipement verres simples 7,42 € 4,45 € 304,45 € 349,45 € 474,45 €
    Équipement verres complexes 17,48 € 10,49 € 340,49 € 415,49 € 540,49 €
    Équipement verres très complexes 24,48 € 14,69 € 344,69 € 419,69 € 704,69 €
    Équipement verres complexes avec atout qualité vision 17,48 € 10,49 € 450,49 € 550,49 € 700,49 €
    OPTIQUE MEDICALE
    Lentilles non prises en charge
    Lentilles non prises en charge / an Néant Néant 160,00 € 210,00 € 260,00 €
    DENTAIRE
    Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale 107,50 € 75,25 € 215,00 € 322,50 € 430,00 €
    Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale avec 1 atout 107,50 € 75,25 € 268,75 € 376,25 € 483,75 €
    Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité Sociale avec 2 atouts 107,50 € 75,25 € 322,50 € 430,00 € 537,50 €
    Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité Sociale / par an Néant Néant 200,00 € 300,00 € 400,00 €
    Implantologie / par an Néant Néant 400,00 € 500,00 € 600,00 €
    Orthodontie (enfant - de 16 ans) / semestre 193,50 € 193,50 € 387,00 € 580,50 € 774,00 €
    AUTRES
    Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture/séance (max 2/an) Néant Néant 40,00 € 40,00 € 40,00 €
    Médicaments, vaccins et moyens contraceptifs non remboursés / an Néant Néant 50% frais réels - maxi 50 € 50% frais réels - maxi 100 € 50% frais réels - maxi 150 €

    CIC Conseils

    Augmentation salariale ou financement de la couverture santé ?

    En économisant 50% sur vos charges, vous offrez à vos salariés un avantage social supérieur de 20% à une prime ou une augmentation.

    © CIC - Septembre 2015
    PME Santé est un contrat ACM commercialisé par le CIC.

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    De nouvelles obligations pour les entreprises

    L'entreprise qui a mis en place un contrat collectif de complémentaire santé pour son dirigeant ou un collège déterminé (cadres, ouvriers...) est tenue d’étendre ce contrat à l'ensemble de ces salariés et ce depuis le 1er juillet 2014.

    Si l'entreprise n'a pas mis en place de contrat collectif de complémentaire santé, elle devra en proposer un à l'ensemble de ses salariés au 1er janvier 2016 au plus tard.


     
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