Remboursement mutuelle : prenez le contrôle de votre santé

Remboursement des frais de santé : comment ça marche concrètement ?

Si au premier abord, le remboursement de vos frais médicaux paraît complexe, en suivant quelques étapes, tout devient plus clair. Comment s’organise la prise en charge de vos dépenses de santé ? Partons de la Sécurité sociale et finissons par la surcomplémentaire.

La Sécurité sociale, d’abord

Votre parcours de remboursement commence par là. La Sécurité sociale est le pilier du système de santé français. Elle prend en charge une partie de vos dépenses médicales selon un tarif de référence appelé tarif conventionné ou BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale). Cette prise en charge exprimée en pourcentage varie selon les actes ou les soins reçus. Cependant, la Sécurité sociale ne couvre généralement pas l’intégralité de vos frais de santé. On parle alors de ticket modérateur.

La complémentaire santé, ensuite

C’est ici qu’intervient votre complémentaire santé, aussi communément appelée « mutuelle ». Son rôle ? Compléter le remboursement de la Sécurité sociale afin de réduire, voire de supprimer, votre reste à charge. Chaque mutuelle ou complémentaire santé propose différents niveaux de garanties, adaptés à vos besoins spécifiques : soins dentaires, optique, hospitalisation... À vous de choisir la complémentaire santé qui correspond précisément à votre situation personnelle.

La surcomplémentaire, pour les postes coûteux, enfin

Si vous trouvez que la mutuelle ou votre complémentaire santé a besoin d’un coup de pouce, la surcomplémentaire santé est là : elle permet de couvrir les frais les plus importants. Ainsi, si vous souhaitez éviter les mauvaises surprises face à certaines dépenses élevées, la surcomplémentaire vous propose l’option « confort maximum », loin d’être inutile selon votre situation si vous préférez optimiser votre budget santé.

Le fonctionnement d’un remboursement en détail

Très concrètement, comment ça se passe ?

La carte Vitale et les feuilles de soins

La carte Vitale, c’est votre alliée santé : rapide, efficace et toujours prête à simplifier vos démarches. Présentez-la à chaque consultation médicale ou en pharmacie, et elle transmet automatiquement vos informations à la Sécurité sociale pour déclencher le remboursement. Et les feuilles de soins papier ? Plus rares, elles prennent le relais lorsque vous oubliez votre carte Vitale ou lorsqu’un professionnel de santé ne peut pas l’utiliser. À remplir et à envoyer ensuite à votre CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie). Moins pratique, mais tout aussi efficace !

Le tiers payant : une bonne nouvelle pour votre budget !

Grâce au tiers payant, fini les avances de frais ! Ce dispositif permet que vos frais médicaux soient directement réglés par la Sécurité sociale et par la mutuelle ou votre complémentaire santé aux professionnels de santé. Vous n’avez rien à payer, ou uniquement la part qui reste éventuellement à votre charge.

La carte de tiers payant

Votre carte de tiers payant, quant à elle, vient en complément de votre carte Vitale. Présentez-la lorsque c’est possible pour une prise en charge immédiate de votre complémentaire santé. Au même titre que la carte Vitale, la carte de tiers payant permet d'attester que vous disposez bien d'une assurance santé et peut vous éviter d’avancer certains frais.

Le 100% Santé : se soigner sans reste à charge, c’est possible

Vous pensez qu’un équipement de qualité en optique, dentaire ou auditif implique forcément de fortes dépenses ? Pas forcément ! Le dispositif 100% Santé, mis en place par l’État, vous permet de bénéficier d’une sélection d’équipements médicaux sans aucun reste à charge. Vos dépenses sont entièrement couvertes par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé, si elle est éligible, c’est-à-dire si elle est dite « responsable ». Une belle occasion de préserver votre santé et votre budget à la fois.

Exemples de remboursements

Consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 :

• Coût de la consultation : 25 €
• BRSS : 25 €
• Remboursement de la Sécurité sociale : 70% de la BRSS = 17,50 € - 1 € de participation forfaitaire, soit 16,50 €
• Reste à charge avant complémentaire santé : 25 € - 16,50 € = 8,50 €

Avec une complémentaire santé qui propose un remboursement à 100% de la BRSS :

• Remboursement de la complémentaire santé : (100% de 25 €) - 16,50 = 8,50 € - 1 € de participation forfaitaire, soit 16,50 €
• Reste à charge final : 8,50 € - 7,50 € = 1 € (correspondant à la participation forfaitaire non remboursée).

Consultation chez un spécialiste avec dépassement d’honoraires :

• Coût de la consultation : 70 €
• BRSS : 30 €
• Remboursement de la Sécurité sociale : 70% de la BRSS = 21 € - 1 € de participation forfaitaire, soit 20 €
• Reste à charge avant complémentaire santé : 70 € - 20 € = 50 €

Avec une complémentaire santé qui propose un remboursement à 150% de la BRSS :

• Remboursement de la complémentaire santé : (150% de 30 €) - 21 € = 24 €
• Reste à charge final : 50 € - 24 € = 26 €

Achat de lunettes (monture + verres) :

• Coût total : 400 €
• BRSS : monture 2,84 € + verres 2 x 6,25 € = 54,57 €
• Remboursement de la Sécurité sociale : 60% de la BRSS = 15,34 €
• Reste à charge avant complémentaire santé : 400 € - 15,34 € = 384,66 €

Avec une complémentaire santé qui propose un forfait optique de 200 € par an :

• Remboursement de la complémentaire santé : 200 €
• Reste à charge final : 384,66 € - 200 € = 184,66 €

Vous comprenez donc l’importance de choisir une complémentaire santé adaptée à vos besoins pour minimiser votre reste à charge.

Complémentaire Santé CIC : votre protection personnalisée

Pourquoi vous contenter d’une complémentaire santé standard quand vous pouvez disposer d’une couverture parfaitement adaptée à votre situation ?

Avec la Complémentaire Santé CIC, vous êtes maître de votre protection santé en construisant vous-même votre contrat et en activant les garanties qu’il vous faut, au moment opportun. Étudiants, indépendants, familles, retraités : tout le monde peut bénéficier d’un contrat évolutif, avec une prise en charge immédiate (aucun délai de carence) et responsable (éligible au 100% Santé).