Comprendre le 100% santé : optique, dentaire, audiologie et appareillage

Le 100% santé, pour quoi faire ?

La santé n’a pas de prix. Et pourtant, près de 60% des français auraient déjà renoncé aux soins, faute de moyens. Une paire de lunettes pour y voir plus clair, des prothèses auditives pour ne plus faire la sourde oreille ou encore des prothèses dentaires pour retrouver du mordant... ces dispositifs médicaux impliquent un reste à charge souvent coûteux.

Pourquoi ? Avec des prix fixés librement par les professionnels de santé, souvent trop éloignés des plafonds de remboursement de la Sécurité sociale, bon nombre de Français se retrouvent dans l’incapacité de payer le reste à charge, trop lourd pour leur budget, se privant ainsi d’équipements et soins en optique, dentaire, auditif ou appareillage.

Avec le 100% santé, l’accès aux soins s’ouvre au plus grand nombre, sans avoir à supporter de reste à charge. Ce dispositif répond à 3 objectifs :

• lutter contre le renoncement aux soins et faciliter leur accès au plus grand nombre,
• faciliter l'accès à des équipements de qualité,
• établir des prix plafonds pour les professionnels de santé, pour garantir des tarifs accessibles

Rappel : qu’est-ce que la réforme 100% santé ?

Publiée au Journal Officiel le 12 janvier 2019, et progressivement déployée jusqu’à donner lieu à un remboursement complet en 2021, la réforme 100% santé permet d’accéder à des lunettes de vue, des prothèses auditives et dentaires esthétiques, performantes et de qualité, le tout pris en charge à 100% par la Sécurité sociale et la complémentaire santé.

Aujourd’hui et depuis la mise en place de la réforme, plusieurs domaines de soins proposent un « panier 100% Santé » qui donne accès à des soins et des équipements sans reste à charge pour l'assuré :

• équipements optiques
• aides auditives
• soins prothétiques dentaires
• location de courte durée de véhicules pour personnes en situation de handicap
• prothèses capillaires

Qui peut bénéficier du 100% santé ?

Le 100% santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’un contrat complémentaire santé responsable ou d’une complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C).

Pour autant, chacun est libre de choisir les équipements qu’il souhaite, sans forcément opter pour un équipement proposé dans le cadre d’un panier de soins 100% santé. Dans ce cas, il faudra s'acquitter du reste à charge si la complémentaire santé ne couvre pas l’intégralité des soins.

Quels sont les soins concernés par le 100% santé ?

Cinq catégories de soins sont concernées par le 100% santé. Des paniers de soins ont été créés pour chaque catégorie et prévoient des prestations et équipements totalement pris en charge pour certains, et des tarifs dits maîtrisés ou libres pour d’autres.

Le panier 100% santé en audiologie

Deux types d’aides auditives existent :

• les classes I, qui relèvent du 100% santé et sont donc soumises à un prix limite de vente,
• les classes II, dont le prix est libre et bénéficie quand même d’une base de remboursement de la part de l’Assurance maladie.

Le panier 100% santé en dentaire

Concernant les soins dentaires, trois paniers de soins sont proposés :

• un panier 100% santé intégralement remboursé comprenant les couronnes, les bridges et les dentiers,
• un panier aux tarifs maîtrisés comprenant les couronnes, bridges et dentiers aux prix plafonnés offrant ainsi un reste à charge modéré,
• un panier aux tarifs libres, avec un reste à charge souvent important.

Le panier 100% santé en optique

Deux classes existent pour les équipements optiques :

• les classes A, sans reste à charge et relevant du 100% santé,
• les classes B, à prix libres.

Le panier 100% santé en prothèses capillaires

Il existe 4 classes de prothèses capillaires, catégorisées selon leur teneur en cheveux naturels :

• la classe 1 : prix limite de vente de 350 €, entièrement pris en charge par l'Assurance maladie
• la classe 2 : prix limite de vente de 700 €, pris en charge par l'Assurance maladie et le contrat de complémentaire santé
• les classes 3 et 4 ne sont pas prises en charge par le dispositif 100% santé

Les véhicules pour personnes en situation de handicap

Afin d'améliorer l'accès aux aides à la mobilité, la location de courte durée des véhicules pour personnes en situation de handicap est intégralement prise en charge par la réforme 100% santé.