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100% Santé Optique : mieux voir, sans zone d’ombre sur vos finances
C’est un fait, l’optique est peu remboursée par l’Assurance Maladie. S’équiper correctement peut alors coûter cher, mais le 100% Santé Optique permet pourtant de bien voir sans dépenser plus. Ce dispositif d’assurance santé encadré par l’État permet d’accéder à une sélection d’équipements optiques sans reste à charge, en s’appuyant sur une prise en charge conjointe de la Sécurité sociale et d’une complémentaire santé. Une solution simple, concrète, qui remet la santé visuelle à portée de tous. On vous explique comment cela fonctionne !
- Assurances
Temps de lecture : 2minutes
100% Santé Optique : quel rôle joue la Sécurité sociale ?
Le 100% Santé Optique s’inscrit dans un cadre défini, où chaque acteur a son rôle à jouer. Premier des acteurs, la Sécurité sociale prend en charge une partie du coût des équipements, selon un barème fixé par l’Assurance Maladie. Ce remboursement concerne les lunettes appartenant à la « classe A », classe qui désigne les équipements éligibles au 100% Santé, contrairement aux équipements de « classe B » dont le montant fixé est libre.
Les montants sont clairs : pour une base de remboursement de 2,84 € pour une monture et de 6,25 € par verre, la Sécurité couvre 60% de ces montants. Le reste peut être complété par une complémentaire santé, si celle-ci est éligible au 100% Santé.
classe A : l’essentiel remboursé, sans reste à charge
La classe A regroupe les équipements intégrés au panier 100% Santé, à savoir les montures dont le prix ne dépasse pas 30 €, et les verres 170 € (maximum – montant défini selon le niveau de correction).
Ces équipements sont intégralement pris en charge. Aucun supplément ne vous sera demandé. L’objectif est de permettre un accès universel à des lunettes, sans impact sur les finances.
classe B : la liberté de choisir
La classe B regroupe les équipements non compris dans le dispositif 100% Santé. Il s’agit de montures ou de verres spécifiques, plus techniques ou au design plus élaboré, dont le tarif est librement fixé par l'opticien, et dépasse généralement les plafonds de la classe A.
Dans ce cas, le remboursement s’effectue selon les garanties prévues dans votre contrat de complémentaire santé et une partie du coût peut rester à votre charge. Si vous souhaitez un choix plus large, quitte à participer au financement, alors, cette option s’adresse à vous.
Il est aussi possible de composer votre équipement en combinant classe A et classe B. Ainsi, une monture relevant de la classe A peut tout à fait être associée à des verres de classe B, et inversement. Chaque élément est alors remboursé selon sa propre classification. Une liberté de configuration intéressante pour adapter votre choix à vos besoins, vos goûts et votre budget.
Ce que couvre vraiment le 100% Santé Optique
Le 100% Santé Optique concerne donc une sélection d’équipements définie par décret. Le cadre est précis et les critères doivent répondre aux besoins courants et basiques en matière de correction visuelle.
| Montures | Verres |
|---|---|
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Les équipements avec verres uni focaux doivent être compris entre 95 € et 265 € en fonction de la correction.
Les équipements avec verres progressifs doivent être compris entre 180 € et 370 €.
Ces plafonds définissent le périmètre de prise en charge intégrale par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé. Tant que les équipements restent dans ce cadre, aucun reste à charge n’est appliqué. De leur côté, les opticiens doivent présenter une sélection correspondant à ces critères.
100% Santé Optique : comment intervient votre complémentaire santé ?
Pas de remboursement intégral sans elle. La complémentaire santé est clé dans le dispositif du 100% Santé Optique. C’est en effet elle qui complète la prise en charge amorcée par la Sécurité sociale pour parvenir à un reste à charge à zéro.
Pour que cela fonctionne, deux conditions sont essentielles :
- Votre complémentaire santé doit être un contrat dit « responsable », c’est-à-dire conforme aux règles définies par l’État (c’est le cas de la majorité des contrats) ;
- Vous devez présenter une ordonnance en cours de validité, prescrite par un professionnel de santé habilité.
Dès lors, si vous choisissez des équipements relevant du panier 100% Santé (classe A), l’ensemble est couvert : monture, verres, traitements inclus. Rien à avancer, rien à payer – à condition que l’opticien pratique le tiers payant.
En revanche, si vous optez pour un équipement hors panier (classe B), la complémentaire santé vous rembourse selon le niveau de garanties souscrit. Dans ce cas, une partie du coût peut rester à votre charge. Il est alors opportun pour vous d’être bien au fait de vos garanties en optique.
Avec la Complémentaire Santé CIC, le 100% Santé est inclus
Bonne nouvelle : la Complémentaire Santé CIC est éligible au dispositif 100% Santé. Au CIC, pas de formules toutes prêtes, mais un contrat que vous construisez vous-même selon vos priorités. Vous ajustez librement les niveaux de remboursement par poste (optique, dentaire, hospitalisation...).
Et ce n’est pas tout : nous vous proposons une série d’avantages comme des réductions pour la famille, un espace santé en ligne1 pour gérer vos démarche facilement et en toute autonomie, de la téléconsultation médicale2, des assistances... Et bien d'autres !
Avec la Complémentaire Santé CIC, vous profitez d’une couverture solide et complète, adaptable dans le temps et sans délai de carence.
La carte Avance Santé : n'avancez pas vos frais d'optique
Le tiers payant vous évite l’avance de frais, mais il ne couvre pas tout, ou pas toujours. C’est là que la carte Avance Santé3 trouve tout son intérêt : elle prend le relais quand le tiers payant ne peut s’appliquer, y compris dans le cadre du dispositif 100% Santé. Concrètement ? Vous réglez vos dépenses de santé avec cette carte, sans que votre compte bancaire ne soit immédiatement débité. Les remboursements de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé s’activent ensuite.
Ophtalmo, opticien, médecin généraliste, laboratoire, dentiste, pharmacie... La carte est acceptée chez tous les professionnels de santé de la zone euro possédant un terminal de paiement.